Mindent a HPV-fertőzésekről - Típusok, tünetek, védekezés

A humán papillomavírus (HPV) viszonylag gyakori - és leginkább szexuális úton - átadható fertőzés. Sokszor tünetmentes marad és a legtöbb fertőzést az immunrendszer idővel magától legyőzi, ám bizonyos magas kockázatú típusai sajnos daganatos megbetegedéseket is okozhatnak, a nemi szerv mellett a fej-nyaki részen is kialakulhat. Hatékony védelmet leginkább a védőoltás tud nyújtani a HPV-fertőzés ellen, a komolyabb szövődmények pedig rendszeres nőgyógyászati szűréssel előzhetők meg.

A HPV-fertőzés magas és alacsony kockázatú típusai

A HPV típusait részben aszerint tudjuk megkülönböztetni, hogy alacsony vagy magas rizikójú fertőzésről van-e szó.

Alacsony kockázatú típusok
Ezek a típusok – leggyakrabban a HPV 6 és 11 – felelősek a jóindulatú hámburjánzásokért. Rákbetegséget nem okoznak, leginkább esztétikailag zavaróak, főként, hogy a nemi szerven alakulhatnak ki, fertőzőek is. A kezelésük, eltávolításuk valamelyest kellemetlen lehet.
Akinek tehát szemölcse van, az általában az alacsony kockázatú típussal fertőződött meg, ami orvosi szempontból ugyan megnyugtatóbb, ugyanakkor a szűrés során mindig ellenőrizzük mi is, hogy nincs-e mellette jelen valamelyik veszélyesebb, magas kockázatú típus is.

Magas kockázatú típusok
A legismertebbek ezek között a HPV 16 és 18, összesen körülbelül 14 ilyen típust tart számon a tudomány. Egyik legnagyobb veszélye, hogy nincs látható jele. Nem jár szemölccsel, fájdalommal és nem is viszket. Ugyanakkor, ha a fertőzés tartósan, akár éveken át fennáll, a vírus beépül a sejtek DNS-ébe, és elindíthat daganatos elváltozásokat: vezethet méhnyakrákhoz, végbélrákhoz, garatrákhoz.
Csak speciális, célzott HPV-szűréssel vagy citológiával mutathatók ki, mielőtt bajt okoznának.

A HPV szemölcsök jellemzői

A genitális szemölcsök
Noha valóban kellemetlenek pszichésen is, többnyire alacsony kockázatú HPV-típusok. Általában tapintásra puhák, hússzínűek vagy szürkésfehérek, jelentkezhetnek egyenként vagy akár csoportosan is.

Nőknél a szeméremtesten, hüvelyben vagy méhnyakon jelenhet meg, a férfiaknál a péniszen, a heréken vagy a végbélnyílás körül.

A kezelés ecseteléssel, fagyasztásos módszerrel, akár lézerrel vagy sebészeti úton történhet, de a vírus a szervezetben maradhat, így a szemölcsök kiújulhatnak. A nemi szervi szemölcsöket tilos házilag kezelni az érintett terület érzékenysége miatt.
És hogyan terjed? Elsősorban közvetlen bőr-bőr érintkezéssel, intim együttlét útján, de fontos tudni, hogy a tünetek megjelenése akár hónapokkal vagy évekkel a fertőzés, avagy az aktus után is történhet.

Közönséges és talpi szemölcsök
Ezek nem szexuális úton terjedő típusok. A közönséges szemölcs (Verruca vulgaris) leginkább a kézfejen és az ujjakon jelenik meg, míg a talpi szemölcs egy befelé növő, kemény és gyakran fájdalmas elváltozás a talp nyomáspontjain.

Többféle módszerrel lehet kezelni; egyrészt a kezelés célozza a látható tünetek eltávolítását, miközben maga a vírus a szervezetben maradhat, ezért a kiújulás esélye magas, különösen az első 6 hónapban. Lehetséges itt is fagyasztás (krioterápia), lézeres eltávolítás, elektromos égetés vagy sebészi kimetszés, alkalmazhatók speciális ecsetelők vagy immunmoduláló krémek. Részben lehetséges otthoni praktikákat is bevetni: a közönséges szemölcsökre kaphatók patikai szerek.

Lapos szemölcsök
Enyhén megemelkedett, sima felszínű elváltozások, amelyek bárhol megjelenhetnek a testen.

Fontos: a HPV elleni védőoltás hatékonyan véd a szemölcsöket okozó leggyakoribb vírustípusok ellen is. Szakértő diagnózisért keresse fel bőrgyógyász, nőgyógyász vagy fül-orr-gégész szakorvosainkat!

A HPV súlyos tünetei

Mint azt már írtuk, a HPV az esetek többségében teljesen tünetmentes, amikor mégis jelentkeznek tünetek, azokat gyakran az alacsony kockázatú HPV-típusok okozzák. (főként a 6-os és 11-es) okozzák a leggyakoribb látható tüneteket. Ezért külön kell szólnunk arról, amikor súlyosabb állapotról van szó.
A rákkeltő típusoknál a panaszok általában csak előrehaladott állapotban vagy daganat kialakulásakor jelentkeznek.

• A nők rendellenes hüvelyi vérzést tapasztalhatnak, például szexuális együttlét után vagy két ciklus között, illetve szokatlan vagy kellemetlen szagú váladékozást, esetleg kismedencei fájdalmat.
• A férfiak elszíneződést, hámhiány vagy csomókat tapasztalhatnak a hímvesszőn, a makkon vagy a végbélnyílásnál.
• Szájüregi fertőzésnél feltűnő, hogy nem gyógyuló sebek bukkannak fel, csomók alakulnak ki a nyelven vagy a torokban, nyelési nehézség lép fel vagy tartós rekedtség.
• Viszketés vagy égő érzés az érintett területen: sokszor a szervezet immunrendszere magától legyőzi a vírust, de egyes esetekben előfordulhatnak ilyen tünetek is.

Miért okozhat rákot a HPV fertőzés?

A HPV és a daganatok kapcsolatát külön is érdemes tárgyalnunk, éppen a súlyosabb állapotok tünetmentessége miatt. A vírus bizonyos típusai képesek megváltoztatni a gazdasejtek DNS-ét, ami kontrollálatlan sejtosztódáshoz vezet, de a folyamat nem egyik napról a másikra történik:

1. Perzisztens fertőzés: Ez az az állapot, amikor a magas kockázatú típusok (pl. HPV 16, 18), miután évekig jelen maradnak a szervezetben, a sejtekbe is beépülnek.
2. Rákmegelőző állapot: A vírusfehérjék (E6, E7) gátolják a sejtek természetes védekező mechanizmusait, így hibás sejtek szaporodnak el.
3. Daganat kialakulása: Ez a folyamat jellemzően 5–20 évig is eltarthat, ezért kiemelten fontos a rendszeres rákszűrés.

Milyen daganatokat okozhat?

Bár a legtöbbet a méhnyakrákról beszélünk, a HPV számos más területet is érinthet mindkét nemnél.

Fontos: a férfiak nem csak hordozók lehetnek. A HPV-vel összefüggő daganatok mintegy harmada férfiaknál alakul ki. A védőoltás a daganatok több mint 90%-át képes megelőzni, ha az első szexuális élmény előtt adják be.
Magyarországon a méhnyakrák okozta halálozás sajnos még mindig magas az EU-s átlaghoz képest, ezért is hangsúlyozzuk a HPV-alapú szűrés fontosságát.

A HPV szűrés menete

A HPV szűrés célja a vírus DNS-ének kimutatása a hámsejtekből, ami lehetővé teszi a fertőzés korai felismerését, még a látható tünetek megjelenése előtt.

Előkészületek
A pontos eredmény érdekében a vizsgálat előtt 48 órával kerülni kell:

• a szexuális együttlétet,
• a hüvelyöblítést (irrigálást),
• hüvelyi kúpok, krémek vagy tampon használatát,
• nők esetében pedig a mintavétel nem végezhető el menstruáció alatt. Ideális idő a ciklus közepe.

A mintavétel folyamata
A folyamat gyors és általában fájdalmatlan, csupán némi kellemetlenséggel járhat.

• Nőknél: A nőgyógyászati vizsgálat során az orvos egy speciális mintavevő kefével hámsejteket sodor le a méhnyak felszínéről és a méhnyakcsatornából. Ez gyakran a rákszűréssel (citológiával) egy időben történik.
• Férfiaknál: A mintavétel a hímvessző felszínéről, a makkról, a fityma alól vagy a húgycsőnyílásból történik egy vattapálca segítségével. Szükség esetén végbélnyílás környéki mintavétel is történhet.

Laboratóriumi elemzés
A levett mintát speciális folyadékba teszik szakembereink és laboratóriumba küldik. Ott PCR-technikával (avagy DNS-alapú vizsgálat) azonosítják a vírust. A teszt nemcsak a vírus jelenlétét mutatja ki, hanem azt is, hogy alacsony vagy magas kockázatú típusról van-e szó.

Eredmények és teendők
Az eredmény általában 1-2 hét alatt készül el.

• Negatív lelet: Ez azt jelenti, hogy nincs jelen a vírus, de természetesen javasolt a rendszeres (évenkénti/háromévenkénti) kontroll.
• Pozitív lelet: Ez azt jelenti, hogy a vírus sajnos jelen van. Magas kockázatú típus esetén az orvos szorosabb megfigyelést vagy további vizsgálatokat (pl. kolposzkópia, szövettan) rendelhet el.

A HPV teszt

A HPV teszt a vírus jelenlétét és pontos típusát mutatja ki a szervezetből, így segít a rákmegelőző állapotok korai azonosításában. Míg a hagyományos citológia a már kialakult sejtelváltozásokat keresi, a HPV teszt magát a kórokozót detektálja.

HPV tesztek típusai

• HPV DNS teszt (PCR): A legelterjedtebb módszer, amely a vírus örökítőanyagát mutatja ki. Képes meghatározni a pontos típust, például a magas kockázatú 16-os vagy 18-as törzset.
• mRNS alapú teszt: Ez a modernebb eljárás csak azokat a fertőzéseket jelzi, ahol a vírus már aktívan beépült a sejtekbe és fokozott kockázatot jelent, így kevesebb a téves riasztás.
• Önmintavételi teszt: Nők számára elérhető opció, amellyel otthon, orvosi beavatkozás nélkül vehet a páciens mintát a hüvelyből. A mintát ezt követően laboratóriumban elemzik.

Mikor javasolt a teszt elvégzése?
Egyrészt 30 éves kor felett: az irányelvek szerint ebben a korban már a citológia mellé vagy helyett javasolt a HPV teszt, mivel a tartós fertőzés kockázata magasabb. Illetve, kóros citológia után: ha a rákszűrés eredménye nem negatív, a HPV teszt segít eldönteni a további teendőket. Továbbá, új partner esetén: az STD-szűrések (a szexuális úton terjedő fertőzések) részeként mindkét nem számára ajánlott.

Lehet-e HPV-fertőzéssel szexuális életet élni?

A HPV melletti szexuális élet kérdése sokakat aggaszt, de fontos tudni, hogy a diagnózis nem jelenti a szexuális élet végét. A tudatosság és a partnerek közötti kommunikáció viszont kulcsfontosságú. Lehetséges nemi életet élni, de bizonyos óvintézkedések és állapotok figyelembevételével.

• Aktív szemölcsök esetén: Ha látható szemölcsök vannak jelen, a szexuális érintkezés nem javasolt. A szemölcsök rendkívül fertőzőek, és a dörzsölés hatására a vírus továbbterjedhet a saját testfelületeden vagy átadható a partnernek. A kezelés befejezéséig és a sebek gyógyulásáig érdemes szünetet tartani.
• Tünetmentes fertőzés esetén: Ha "csak" a teszt pozitív, de nincs látható elváltozás, a szexuális élet folytatható, de fontos tudni, hogy a vírus ekkor is átadható.

A védekezésről

• Óvszer használata: Az óvszer csökkenti a fertőzés kockázatát (kb. 70%-kal), de nem nyújt 100%-os védelmet. Mivel a HPV bőr-bőr érintkezéssel terjed, a gáttájék vagy a herezacskó bőre, amit az óvszer nem fed, továbbra is fertőzhet.
• A HPV védőoltás: Ez a legjobb védekezés. Ha az egyik fél fertőzött, a partnernek továbbra is javasolt az oltás, mert az megvédheti őt a többi (akár veszélyesebb) HPV-típustól.
• Monogámia és őszinteség: Érdemes megbeszélni a partnerrel a diagnózist. Ha régi kapcsolatról van szó, már mindketten találkozhattak a vírussal, így a "szigorú" korlátozást olykor nem veszik figyelembe a partnerek, ettől még az orvosi vizsgálat abszolút indokolt lehet.

Külön meg kell jegyezzük, hogy a HPV a szájüregben és a torokban is megtelepedhet, ami hosszú távon daganatos elváltozásokhoz vezethet. Aktív genitális szemölcsök esetén ezt figyelembe kell venni.
A legtöbb felnőtt élete során legalább egyszer átesik a fertőzésen, így a HPV-pozitivitás nem billog, hanem egy állapot, amit kezelni és figyelni kell.

A HPV védőoltás

A HPV elleni védőoltás jelenleg a leghatékonyabb eszköz a méhnyakrák és más daganatok (pl. végbélnyílás-, torok- és szájüregi rák), valamint a nemi szervi szemölcsök megelőzésére.

Magyarországon a 7. osztályos tanulók (lányok és fiúk egyaránt) alanyi jogon, térítésmentesen kaphatják meg az oltást az iskolai kampányoltás keretében, a szülőnek írásbeli beleegyező nyilatkozatot kell ehhez tennie. Jellemzően a legszélesebb körű, 9 komponensű oltóanyagot használják, amely 7 magas kockázatú és 2 alacsony kockázatú (szemölcsöt okozó) típus ellen véd.

A védőoltás felnőttkorban is javasolt, akár 45 éves korig, függetlenül attól, hogy valaki élt-e már nemi életet. Magyarországon jelenleg a 2 komponensű és a 9 komponensű vakcina érhető el. A szemölcsök ellen csak a 9-es (korábban a 4-es is) nyújt védelmet. Felnőtteknél általában 3 adagból álló sorozat szükséges (0., 2. és 6. hónapban beadva).

Fertőzötteknek is beadható a védőoltás: ha valaki már elkapott egy típust, az oltás a többi benne lévő típus ellen továbbra is védettséget ad, és segíthet megelőzni az újabb fertőzéseket.

Hová fordulhat HPV-gyanú esetén?

A HPV fertőzésekkel elsősorban az alábbi három szakterület foglalkozik, a tünetek elhelyezkedése és a szűrés jellege alapján.

Nőgyógyászat
A méhnyakrák-szűrés (citológia és HPV-teszt) alapvető része a HPV elleni fellépésnek. A nőgyógyász szakorvosok kezelik a nemi szerveken megjelenő szemölcsöket és követik a rákmegelőző állapotokat.

Bőrgyógyászat
A bőrgyógyászok a bőrön és a nemi szervek környékén megjelenő összes látható növedék, szemölcs szakértői. Ők végzik el a fizikai eltávolításokat (avagy a fagyasztást, égetést, ecsetelést) mindkét nemnél.

Fül-orr-gégészet
A fül-orr-gégészet kulcsfontosságú szakterület a HPV szempontjából, az utóbbi években egyre hangsúlyosabbá vált a szerepe. A HPV bizonyos típusai, főleg a magas kockázatú HPV 16, felelősek a szájüregi és garatrákok jelentős részéért (pl. nyelvgyök, mandula daganatai). Emellett az alacsony kockázatú típusok (6, 11) a légutakban is okozhatnak szemölcsös kinövéseket.

Ajánlott felkeresni, ha 2-3 hétnél tovább fennálló rekedtséget, nyelési nehézséget tapasztalnak vagy gombócérzést a torokban, nem gyógyuló sebeket a szájban.